Mieloma Múltiple: Segunto cáncer hematológico más común
“El mieloma múltiple es un tumor maligno o cáncer de las células plasmáticas, un tipo de glóbulo blanco que se produce en la Médula ósea, es el segundo cáncer hematológico más común, presente cuando las células plasmáticas productoras de anticuerpos normales (proteínas de defensa), se convierten en células malignas. Incide con mayor frecuencia según las estadísticas, en los mayores de cincuenta años y se desconoce la incidencia nacional, aunque se trata de una enfermedad rara, se ha asociado con la exposición a químicos y tóxicos tales como derivados del petróleo, fumigaciones”.
Así lo expresó la hematóloga Osiris Da Costa, especialista en el manejo práctico del Mieloma Múltiple, miembro de la Sociedad Venezolana de Hematología y profesional de planta del Banco Municipal de Sangre de Caracas, en entrevista exclusiva para la Página Web del Instituto de Previsión Social del Periodista-IPSP.
Precisó la especialista que las células plasmáticas producen proteínas llamadas anticuerpos, que ayudan al cuerpo humano a combatir infecciones y cuando las células plasmáticas se vuelven anómalas, y se multiplican, aumentan por encima de la cantidad normal, y se presenta la enfermedad (Mieloma múltiple)
Ocurre entonces que las células plasmáticas anómalas no maduran y mueren como lo hacen, las normales, sino que se acumulan y superan la producción de células sanas., y pueden circular en la sangre y habitar en la médula ósea, o sea el tejido que llena el centro de los huesos, provocando dolor y lesiones de los huesos como fracturas y huecos en los huesos, anemia por falta de producción de las células normales de la sangre, aumento del riesgo de infección debido a que no se producen las proteínas de defensa del cuerpo (inmunoglobulinas normales o anticuerpos) y en ocasiones daño renal por depósito de las inmunoglobulinas anómalas
“No es la regla pero tampoco su excepción, el diagnóstico del Mieloma Múltiple se puede retrasar, debido a que el paciente que lo padece, presenta dolencias que pueden ser confundidas con otras enfermedades, precisó.”
En tal sentido es común denominador de algunas afecciones como Infecciones reiteradas como neumonías, sinusitis, herpes, fatiga, anemia, pérdida de peso, pérdida de apetito, debilidad. En cuanto a prevalencia y riesgo “El Mieloma Múltiple no es una enfermedad contagiosa, es una enfermedad crónica y puede llegar a tratarse con determinado éxito a favor del paciente, una vez diagnosticada”.
Es la enfermedad neoplásica hematológica de mayor frecuencia después del Linfoma no Hodgkin en el país, según un estudio del Banco Municipal de Caracas, obviamente afecta al paciente, pero también al entorno familiar (cuidadores), pero gracias a los tratamientos existentes hoy, se ha podido mejorar la supervivencia, aunque pocos pueden curarse.
–¿Cómo se efectúa el diagnostico doctora Da Costa?
-El diagnóstico se sospecha por la alteración de exámenes rutinarios de sangre u orina, pero para su confirmación hay que seguir las recomendaciones de exámenes de sangre incluyendo pruebas especiales para evaluar las proteínas como son la electroforesis, la inmunofijación y el estudio de cadenas livianas libres, radiografías, en algunos casos resonancia magnética y tomografías, examen de la médula ósea, biopsias, estudios genéticos y algunas pruebas especiales para descartar amiloidosis, una complicación que se puede ver asociada al Mieloma.
–¿Quiénes la padecen y cómo es el perfil de los pacientes?
-En primer lugar-precisa la doctora- no es una enfermedad de contagio y su frecuencia, como la de los linfomas, son muy bajos, las personas que lo desarrollan usualmente tienen más 50 años de edad, hay algunos con promedio de 60 años y pocos casos son menores de 40 años, teniendo los hombres discreta mayor probabilidad que las mujeres en padecerlo, y la raza negra es la que tiene más probabilidades de afectación que la blanca.
Un paciente joven por razones obvias puede tolerar más los tratamientos agresivos, incluyendo el trasplante de células madres autólogo, pero con los mayores, el objetivo final es alcanzar la respuesta clínica más profunda posible para mejorar la supervivencia.
Para pacientes que no toleran tratamiento agresivo se emplea métodos paliativos con el objetivo de prevenir la progresión.
No existe aún consenso general internacional que abarque todas las áreas del manejo de ésta patología, sólo existe consenso en algunas áreas de diagnóstico o de tratamiento específico.
Si bien el estudio del paciente con Mieloma es complejo, más aún lo es su manejo, necesitándose además del hematólogo, de la intervención de muchos especialistas (traumatólogos, infectólogos, neurólogos, terapistas del dolor y nefrólogos entre otros), para lograr prolongar la supervivencia de los pacientes con una mejor calidad de vida.
–¿Cómo está actualmente la supervivencia de los pacientes?
-En este tópico que pareciera un tanto contradictorio con el Mieloma múltiple, la doctora Da Costa manifiesta que las alternativas terapéuticas hoy promueven la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes, entre otros puntos de apoyo están los fármacos como la dexametasona, Talidomida, Bortezomib, Lenalidomida, Ciclofosfamida y los cuidados de soporte incluyendo eritropoyetina, factores de crecimiento de granulocitos, bifosfonatos para el manejo de la enfermedad ósea, prevención y tratamiento de la toxicidad asociada al tratamiento, antibióticos y vacunas profilácticas de infección
Es necesario -enfatiza- la consulta precoz, el paciente debe ser evaluado si presenta fatiga persistente, pérdida de peso, dolor en los huesos, poco apetito, dolor de espalda, infección reiterada o deterioro de la función renal. La prevención es la mejor arma para la salud y aunque es difícil prevenir la enfermedad, los resultados del tratamiento son mejores si se diagnostica y trata tempranamente
Esta enfermedad se clasifica en premaligna, Mieloma asintomático y Mieloma sintomático, y los pacientes en esta última tienden a presentar síntomas de un padecimiento de carácter avanzado e incluso pueden mostrar mayor número de células de mieloma.
El tratamiento consiste en ciclos de combinaciones de quimioterápicos, tiene un lapso en el tiempo limitado y durante el curso clínico puede presentarse tendencia a recaer lo que se conoce como recidiva de la enfermedad.
Es de señalar que desde los años 90 y a partir del año 2000 con los nuevos fármacos empleados como la Talidomida, Bortezomib y lenalidomida, en especial si se usan en combinación se ha logrado mejorar la supervivencia libre de recaída, aunque en la actualidad la enfermedad continúa sin curar en la mayoría de los pacientes. Resultados de las investigaciones publicadas, así lo demuestran.
Se puede generalizar que el tratamiento ha mejorado considerablemente en el tiempo y los resultados en el devenir con el empleo de nuevas drogas de segunda y tercera generación, así como el uso de anticuerpos monoclonales muy probablemente será mucho mejor y redundara en la calidad de vida de los pacientes.
–¿Siendo esta una enfermedad que está bajo la mira de la ciencia, pacientes y entes de ayuda, puede informarnos de algunas organizaciones en este sentido?
-Si existen organizaciones tanto a nivel mundial como nacional y se han desarrollado organizaciones en favor de los pacientes con Mieloma Múltiple y también para la investigación de su biología, tratamiento y el seguimiento.
Por ejemplo, de carácter multinacional está la Fundación Internacional del Mieloma Múltiple, una organización antigua e importante dedicada a mejorar la vida y cuidados de los pacientes con mieloma, entre sus gestiones esta facilitar acceso a últimos tratamientos y la realización de Consensos en diagnósticos, tratamientos, trasplante y manejo de las complicaciones
En nuestro país, es de destacar a la Asociación Venezolana de Mieloma Múltiple-ASOVEMIN-, que es una ONG que brinda apoyo a las personas que padecen esta enfermedad desde orientación, avances en la curación, y que intenta crear un registro de pacientes ya que no contamos con datos acerca de la incidencia de pacientes con Mieloma en nuestro país
CONCLUSION
Es de señalar que no hay una cura definitiva para el Mieloma Múltiple, -argumenta la doctora Osiris-, pero bajo tratamientos específicos los pacientes pueden obtener beneficios que permiten una reintegración a sus actividades cotidianas, una mejor calidad de vida y una supervivencia más larga.
No existe aún un consenso general internacional que abarque todas la áreas del manejo de esta patología, solo existe consenso en algunas áreas de diagnóstico o de tratamiento específico, siendo muchos de estos últimos del grupo internacional de trabajo en mieloma múltiple.(IMWG)
